經頸靜脈內肝門系統分流術(TIPS):您需要知道的一切


時間:2020-01-07 20:10:24  次瀏覽 )

 

經頸靜脈內肝門系統分流術(TIPS)是醫生用于治療門靜脈高壓癥和晚期肝病其他并發癥的微創手術。

與傳統的搭橋手術相比,TIPS手術創傷小,風險也小。

雖然TIPS程序可以幫助降低進一步并發癥的風險,但它無法糾正現有的肝臟損害,有些人可能需要其他治療。

在本文中,我們討論了TIPS程序的使用,其對預期壽命的影響,該程序如何工作以及恢復期間的期望。我們還介紹了副作用,風險和并發癥。

 

用途
 
醫生可能會建議采用TIPS程序來治療靜脈曲張破裂出血。

肝硬化等肝病會增加連接肝和門靜脈的血管內的血壓。血壓的升高可能導致稱為門脈高壓的嚴重疾病。

醫生可能會使用TIPS程序,通過重新引導其他消化器官的血流通過肝臟來緩解門靜脈血壓。

肝臟在循環中起著至關重要的作用。除動脈外,肝臟還具有兩種功能不同的靜脈。門靜脈將營養豐富的血液從消化系統的器官輸送到肝臟,而肝靜脈將脫氧的血液從肝臟輸送回心臟。

TIPS程序會在這兩種類型的靜脈之間創建一個通道。

人們通常僅在患有晚期肝病時才需要進行TIPS手術。醫生使用TIPS程序來治療此病的一些并發癥,包括:

  • 靜脈曲張破裂出血。當疤痕組織或血塊阻塞門靜脈血流時,會形成靜脈曲張。未經治療,靜脈曲張可能破裂并出血。靜脈曲張性出血導致肝硬化患者死亡的15-30%。
  • 門胃病。通過門靜脈的血流量減少會導致胃粘膜的靜脈腫脹。
  • 腹水。當腹膜和內部器官之間的空間積聚液體時,就會發生腹水。未經治療,腹水可導致腹痛,疝氣和細菌感染。
  • 肝腎綜合征是一種發生在嚴重肝損害的人中的進行性腎衰竭。肝腎綜合征是一種嚴重的疾病,前景不佳。約90%的晚期肝腎綜合征患者在診斷后10周內死亡。

 

預期壽命

TIPS程序的效果取決于基礎狀況和患者的整體健康狀況。

TIPS可以幫助治療靜脈曲張破裂出血并降低再次出血的風險。根據一項較早的隨機試驗,接受TIPS的肝硬化和靜脈曲張破裂出血患者中有88%存活2年,而61%存活至少5年。

在一家醫院中對TIPS程序進行的最新分析發現,有78.2%的患者在該程序后存活90天以上。TIPS手術后不久死亡的危險因素包括年紀較大和高血壓。

 

 

程序

放射科醫生使用X射線或超聲成像以及帶有氣球尖端的導管和支架來執行TIPS程序。

他們使用支架保持門靜脈和肝靜脈之間的通道開放。氣球狀導管可幫助放射科醫生放置該支架。

手術前,由受過專門訓練的護士或麻醉師進行全身或局部麻醉。個人應告訴醫生對麻醉或X射線對比染料過敏的情況。

在此過程中,放射科醫生將帶有小球囊的導管和一端的金屬支架插入頸部的頸靜脈。然后,他們將導管小心地引導到肝靜脈之一中。他們可以使用X射線或超聲儀跟蹤導管的位置。

導管到達肝靜脈后,放射科醫生將造影劑注入靜脈,以更好地觀察肝臟中的血管。然后,他們將使用細針進入門靜脈,在那里將球囊和金屬支架引導到位。

當導管到達正確的位置時,放射科醫生將為球囊充氣并放置支架。

來自消化系統器官的血流將流經支架并進入肝靜脈,從而降低門靜脈的壓力。

放射科醫生將完成以下步驟:放寬氣球,取下導管并用繃帶覆蓋頸部的切口。

 

 

復蘇

手術后,護士將把病人帶到醫院的病房,在那里待幾個小時。在此期間,護士將定期監視患者的生命體征并檢查是否有出血。

醫生可能會進行超聲波檢查或X射線檢查,以確保支架正常工作并處于良好位置。根據一個人是局部麻醉還是全身麻醉,短時間他們可能會感到昏昏欲睡或不適。

通常,只要沒有任何并發??癥,人們就可以在手術后的第二天回家。接受過全身麻醉的任何人都不應開車,而應安排某人將其從醫院帶回家。

 

風險和并發癥

雖然門靜脈高壓癥患者可以從TIPS手術中受益,但手術可能導致其他并發癥。

手術后,來自消化器官的血液仍流經門靜脈,但是新的支架將其帶出肝臟,進入肝靜脈。

這種轉移增加了天然毒素(例如氨)返回心臟后可能殘留在血液中的風險。

氨可以通過血液流到大腦,這可能導致肝性腦病。肝性腦病是一種腦部疾病,可能引起混亂,性格改變和記憶力減退。

根據2017年針對98位門脈高壓癥患者的研究,大約36.7%的參與者在接受TIPS手術后發展為肝性腦病。

TIPS程序也會影響心臟和肺部。血流量的突然增加可能會對這些重要器官造成過度的壓力。對于患有充血性心力衰竭或高血壓的人來說,這種并發癥特別危險。

如果支架被阻塞或塌陷,醫生可能會執行其他程序。

與TIPS程序相關的其他風險包括:

  • 細菌感染
  • 對周圍血管的損害
  • 內部出血

如果有人擔心TIPS程序可能帶來的風險,則應始終與醫生交談。

 

 

摘要

醫生可以使用TIPS程序治療門靜脈高壓癥。為此,放射科醫師使用X射線或超聲成像引導導管穿過頸靜脈進入肝臟的門靜脈,在那里他們將在門靜脈和肝靜脈之間建立一條隧道。

該通道可使血液通過肝臟,直接進入肝靜脈,從而降低門靜脈的危險血壓。

大多數人在TIPS手術后發生嚴重并發癥的風險相對較低。但是,人們仍然需要在恢復過程中進行仔細的監視。

醫生可能會在幾周后安排隨訪,以檢查TIPS程序是否有效并解決任何并發癥。

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